Anormal Uterin (Rahim) Kanamalar

Normal adet döngüsü dışında görülen ve hastanın hayat kalitesini etkileyen kanamalardır. Bu kanamalar gebe olmayan hastalarda 7 günden uzun adet kanaması şeklinde, düzensiz ara kanamalar ve ya ilişki sırasında olan kanamalar şeklinde görülür. Tedavi ve takip şeklini belirlemek için ilk olarak hastanın gebelik durumunun olup olmadığını teyit etmeliyiz.

Normal menstruasyon:Bu menarşdan (ilk adet) başlayıp menopoza kadar ( son adet) kadınların düzenli , belli aralıklarla gördüğü bir döngüdür. 21-35 günde bir 2 ila 7 gün süren günde 2 ila 3 ped değiştirilen adet düzenidir, normaldir. Ve kadınların hayat kalitesini etkilemez.

Anormal uterin kanamaların belirtileri :

• Adet kanaması her saat bir veya daha fazla ped, tampon değiştirecek kadar veya bebek bezi gerektirecek kadar yoğun olması,

• Günlük normal yaşam kalitesini etkileyen ağır adet kanaması

• Yedi günden daha uzun süren adet kanaması

• Adet kanaması 3-4 cmdan büyük kan pıhtıları içeriyor

• Adet döneminde alt karın bölgesinde sürekli ağrı veya şiddetli kasılma

• İki adet dönemi arasında 21 günden az veya 35 günden uzun sürenin olması

• Düzenli adet dönemleri arasında oluşan ara kanamaları

• Yorgunluk, bitkinlik veya nefes darlığı

• İlişki sırasında kasık ağrısı ve kanama

• Menopozda olan kadınlarda görülen lekelenme, vajinal kanama

Anormal uterin kanamaların nedenleri çeşitli olup mutlaka belirlenmesi gereklidir. Çünki hastalarda tedavi uygulanmasında nedeneyönelik tedavi seçenekleri uygulanır.

Organik nedenler:

• Myom 

• Polip

• Adenomyotik uterus 

• Uterusun malign hastalıkları

• Uterus dışında genital organlarda olan patalojiler

Organik olmayan nedenler:

• Sistemik hastalıklar

• Hastanın koagulasyon – yani pıhtı oluşum bozuklukları  

• Kullanılan ilaç tedavisi 

• Hormonal bozukluklar

• Enfeksiyonlar 

Değerlendirme ve tanı:

Anormal rahim kanamaların değerlendirilmesi her hastanın yaşına , semptomlarına  , evlilik durumu ve çocuk istemine göre yapılır;

• Anamnez – hastanın şikayetleri ve hastalıkları , geçmişi detaylıca sorgulanır ve dinlenir.

• Kan testleri - hamilelik testi , tam kan sayımı, ferritin, tiroit fonksiyonu testleri,  prolaktin, testesteron

• Klinik değerlendirmeler – vizual spekulum muayene , pap smear (yayma) testi, endometrial biyopsi, pelvik ultrason, salin infüzyon sonohisterografisi:, ofis histeroskopisi

Tedavi :

Anormal rahim kanamalarında tedavi şekilleri de hastaya göre değişiyor. Öncelikle hasta eğer uygunsa medikal tedaviyle başlanır. Gerekliyse hormonlu rahim içi araçlar ve ya cilt altı implantlar tercih edilebilir. Tedaviye yanıt vermeyen hastalarda endometrial ablasyon teknikleri de uygulanabilir.

Tüm tedavilere rağmen iyileşme sağlanamıyorsa ve ya hastalığın başından hasta medikal tedaviye uygun değilse  ameliyat kararı verilir. Ameliyatlar da hastaya uygun olarak rahim koruyucu ve ya rahmin alınmasıyla uygulanabilir. Açık ve ya kapalı( laparoskopik)  ameliyat  teknikleri hastaya göre seçilir.Aynı zamanda histeroskopi ile de rahim içinde olan anomaliler düzeltilebilir.

Menarş (ilk adet) sonrası 3 seneye kadar kızlarda adet düzensizlikleri , anormal hafif kanamalar görülebilir. Bu kanamalar orta  ve hafif ise ilaç tedavisi tercih edilebilir.

Premenopoz ve menopoz döneminde görülen kanamalar bazen kanser habercisi olabilir. Bir çoğu kez kanserlerin ilk belirtisi anormal rahim kanamasıdır. Bu durumla karşılaşan 40 yaş üzeri kadınların mutlaka uzmana başvurması gerekmektedir.