Paratiroid

• Paratiroid Hastalıkları:

Paratiroid bezleri tiroid bezinin arkasında yer alırlar. Her biri ortalama 25-30 mg ağırlığında ve 2-5 mm boyuttadır. Paratiroid bezler genellikle 4 adettir (tiroid bezinin her iki tarafında üst ve alt paratiroid bezler) ancak sayıları ve bulundukları yerler değişkenlik gösterebilir.Normal yerleri dışında boyunda dil kökünden göğüs boşluğuna kadar herhangi bir yerde bulunabilirler. Paratiroid bezlerin yerleşiminin ve makraskopik görünümlerinin iyi bilinmesi hem kendi hastalıklarının tedavisinde hem de tiroid bezi (guatr) cerrahisi sırasında korunmaları için önemlidir. Paratiroidler, Parathormon (PTH) adı verilen bir hormon salgılarlar Normal paratiroid bezleri, kan kalsiyum düzeyini ideal bir seviyede tutulmasını sağlarlar. Kalsiyum miktarı düştüğünde PTH salgılanarak kalsiyum düzeyinin artmasını sağlar. Kalsiyum düzeyi normal veya fazlaysa, paratiroid bezleri PTH salınımını durdururlar. Kan kalsiyum seviyesinin normal olması, kalp, sinir sistemi, böbrekler ve kemikler için çok önemlidir.
Paratiroidbezlerininhastalığı bu bezlerin normalden fazla PTH üretmesi ile ilgilidir. Bu durum klinik olarak 3 şekilde ortaya çıkabilir:

1-PrimerHiperparatiroidi:En sık görülen form olup hastalık, bir veya birkaçparatiroid bezi fazla çalışmaktadır.

2-SekonderHiperparatiroidi:Paratiroid bezler sağlıklı olup, başka sebeplerle düşmüş olan kan kalsiyum seviyesine cevap olarak (böbrek yetmezliği, barsaklardan emilim bozukluğu) artan PTH yapımı söz konusudur.

3-Tersiyer Hiperparatiroidi:Ççok nadir görülen bir formdur. Sekonderhiperparatiroidi sonrası paratiroid bezlerden birinin otomatik olarak fazla PTH salgılama yeteneği kazanması sonucu meydana gelir.

Primerhiperparatiroidizm kan kalsiyum yüksekliğinin en sık nedenidir. Kadınlarda daha sık görülür. Bir kısmı ailesel veya diğer bazı endokrin hastalıklar ile beraber olabilir. Bazı hastalarda belirtiler çok hafif veya hiç yoktur. Bu tip hastalar çeşitli nedenlerle kan incelemeleri yapılırken kan kalsiyum düzeylerinin yüksek bulunması ile tanı alırlar. Hiperparatiroidili hastalarda en sık halsizlik, kas, eklem ve kemik ağrısı başta olma üzere, kilo kaybı, bulantı, ülser gelişimi, pankreatit, kabızlık,güçsüzlük, baş ağrısı, konsantrasyon güçlüğü, hafıza bozuklukları, ders başarısında düşme, psikolojik problemler, böbrek taşı, idrarda kan, çok idrara çıkma ve yanma kalple ilgili şikayetler çarpıntı, tansiyon yükselmesi gibi şikayetler olabilir. Hastalığın ileri dönemlerinde böbrek taşı ve buna bağlı böbrek yetmezliği, kemik kistleri ve patolojik kemik kırıkları (kalça ve kol kemiklerinde)gelişebilir.

Tanıda biyokimyasal laboratuar testlerle kanda parathormon ve kalsiyum yüksekliği tespiti ve fazla hormon salgılayan bez ya da bezlerin radyolojik ve nükleer tıp tetkikleriyle (Ultrasonografi ve MIBI sintigrafisi ile %95’ın üzerinde oranda hastalığın hangi paratiroid bezinde olduğu ortaya koyar) gösterilmesi esastır.

• ParatiroidHastalıklarının Tedavisi:

Tüm hiperparatiroidi hastalarına cerrahi önerilir. Hastanın belirgin şikayeti varsa cerrahi kaçınılmazdır. İlginç olarak son yıllarda belirgin şikayeti olmasa bile rastlantısal olarak tanı konmuş (kan testlerine kalsiyum ve parathormon yüksekliği) olgularda bile cerrahi tedavinin faydalı olduğu bulunmuştur.

Paratiroid bezlerinin klasik ameliyatı, tiroid ameliyatlarına benzer şekilde deri kesisi yapılması ve bütün paratiroid bezlerin gözlendiği boyun eksplorasyonu yapılması ve patolojik bezin hasta anestezi altıdayken frozenincelem denilen yöntemle teyid edilmesidir. Bu şekilde yapılan bir ameliyatın tecrübeli endokrin cerrahların elinde %98 oranında başarı sağladığı gösterilmiştir. Son yıllarda minimal invaziv yöntemler ile daha küçük kesilerle başarılı ameliyatlar yapılmaktadır.

Özellikle Gama Probe yardımlı aletlerle daha zor bulunan veya daha önce ameliyat edilip hastalıklı paratiroid bezinin bulunamadığı durumlarda başarılı lokalizasyon yapılmaktadır.