HPV Aşıları

HPV aşıları özellikle genç kadınlarda daha sonraki yaşlarda genital siğiller-kondilom, rahim kanseri öncesi oluşan lezyonlar-pre-invaziv servikal lezyonlar ve serviks-rahim ağzı kanserinin önlemesi amacıyla kullanılmaktadır.

HPV aşıları HPV virüsünü major kapsül proteini L1 içerir ve virüs benzeri parçacık-VLP (virüs like particles) şeklinde hazırlanır. HPV virüsünün kendisini içermez.

• Koruyucu- profilaktik HPV aşı programı 0.-1. ve 6. aylarda üç doz halinde yapılır.

• Aşılamaya bağlı en yüksek ve etkili koruyuculuk 3 doz ile sağlanmaktadır.

• HPV aşısı kullanılmayan kolun omuz bölgesine (deltoid kas içine) yapılır.

• Şimdilik 3 doz aşılama sonrası aşı tekrarına-rapel gerek yoktur.

• İlk aşılama programına tercihen ilk cinsel ilişki öncesi ve 20 yaşından önce başlanmalıdır.

• İdeal olan ilk HPV aşı programına başlama yaşı 9-20 yaş aralığıdır.

• Avrupa ülkelerinde ilk cinsel ilişki yaşından önce-17 yaşında doğum kontrol yöntemleri ile birlikte HPV aşılama programı başlanmaktadır. Aşılama programı sonrası 30 yaşına kadar 2 yıl aralarla, 30 yaşından sonra 5 yıl aralarla en az 3 kez PAP smear ile sitolojik tarama programı uygulanmaktadır. 

• HPV aşıları daha önce HPV virüsü (HPV DNA ile) karşılaşmamış kadınlarda daha etkilidir.

• HPV aşılama programı öncesi HPV DNA testi yaptırmaya gerek yoktur.

• 26 yaşından büyük aktif cinsel yaşamı olan kadınlar da HPV aşılama programına alınabilir ancak koruyuculuğun daha düşük olabileceği hastalara anlatılmalıdır.

• Erkeklerde iki Valanlı HPV Aşısı yaptırmak gereksizdir ancak genital siğillerin önlenmesi için dört Valanlı HPV aşısı önerilebilir.

• Şimdilik HPV aşıları ile oluşan koruyucu antikor düzeylerinin en az 20 yıl yüksek düzeyde kalacağı öngörülmektedir.

• HPV aşıları sadece HPV’ ye bağlı cinsel yolla bulaşan hastalıkları önlemez. Kanser önleyici etkinliği ön plandadır zira yapılan araştırmalar toplumdaki kadınların % 80’i HPV virüsünün serviks kanserine neden olduğunu bilmediklerini ortaya koymuştur.

• HPV aşılama programı tamamlandıktan sonra da HPV DNA testi ve/veya PAP smear sitolojik tarama programlarına devam edilmelidir. Çünkü HPV aşılarının koruyucu etkenliği ancak bu takip yöntemleri ile tespit edilebilir.

• Toplumdaki kadınların % 40’ı aşılandığında % 25 oranında, % 80’i aşılandığında % 51 oranında serviks-rahim ağzı kanserini önleyeceği düşünülmektedir.

• Etkili bir HPV aşılama programı ile sitolojik PAP smear tarama aralıkları uzayacak, HPV DNA testlerinin kullanımı azalacak ve takip-tedavi maliyetleri düşecektir.  

• HPV enfeksiyonu (HPV DNA) taşıyan kadınların aşılaması ile ilgili sonuçlar henüz bilinmemektedir. Ancak var olan- mevcut HPV enfeksiyonlarını iyileştirmeye katkısı yoktur.

• HPV aşı programı tüm HPV aşı tiplerine karşı tam koruma sağlamamaktadır.

• HPV aşılama programının uygulama geçmişi çok yeni (2007’den beri) olduğundan HPV aşılama programlarının HPV’ ye karşı koruyuculuk süresi net bilinmemektedir.

• Serviks-rahim ağzı kanserinden korunabilmek için bu koruyuculuğun ne kadar sürmesi gerektiği henüz bilinmemektedir.

• Cevabı bilinmeyen tüm bu soruların yanıtları gelecek zamanlarda belirlenecektir. 

HPV AŞILAMA PROGRAMI İLE İLGİLİ ACOG-ACS VE TJOD ÖNERİLERİ

1. Rutin HPV aşılama programı 9 -26 yaşlar arasında yapılabilir. İlk doz için 11-12 yaşlar uygun görülmektedir.

2. HPV aşısı en erken 9 yaşında uygulanabilir.

3. 13-18 yaşları arasında aşılama programını kaçırmış ya da tamamlamamış genç kızlara da aşılama önerilmektedir.

4. Aşılama için ideal koşullarda cinsel ilişkinin başlamamış olması gereklidir.

5. Günümüzde HPV aşısı 26 yaş üzeri kadınlara ve erkeklere uygulanması araştırma konuları arasındadır.

6. Günümüzde HPV aşılama programı öncesinde HPV DNA testi ve PAP smear taraması yaptırılması önerilmez.

7. HPV aşılama programı serviks-rahim ağzı kanserinin tarama programını değiştirmemelidir. Zira HPV aşılama programı serviks-rahim ağzı kanser riskini azaltır ancak ortadan kaldırmaz.

8. Aşılama programı hastalarda yalancı bir korunma hissi uyandırarak takip programlarını bırakmalarına neden olabilir.

9. HPV aşıları oluşmuş sitolojik değişiklikler ve genital siğiller için tedavi edici değildir.

10. FDA’ya göre HPV aşısının gebelik de kullanımı Kategori B’ye uymaktadır. İnsanlarda yeterli çalışma yoktur.

11. HPV aşıları emzirme-laktasyon döneminde kullanılabilir.

12. HPV aşı programının başarılı pre-invaziv ve invaziv servikal lezyonlar üzerine etkinliği klinik ve tarama programlarının etkili bir şekilde yürütülmesine bağlıdır.