İnvajinasyon
Yazar Levent Ceyhan • Çocuk Cerrahı • 2 Mayıs 2019 • Yorumlar:
İnvajinasyon proksimal bir bağırsak bölümünü daha distaldeki bağırsak segmentinin içine teleskop gibi girmesi şeklinde tanımlanabilir. Bebek ve çocuklardaki rektal kanamanın ve bağırsak tıkanıklıklarının önemli bir nedenidir. Bağırsak tıkanıklıkların 3- 24 ay arasındaki bebeklerde en sık nedenidir.
Olguların çoğunda %80-90 ileokolik invajinasyon,
%15 ileo ileal invajinasyon,
Nadirende kolokolik jejunojejunal veya ileo - kolik gibi ikili , üçlü şeklinde görülebilmektedir.
Kolokolik invajinasyon daha çok paraziter hastalıklara sekonder gelişebilmektedir.İdyopatik invajinasyonun klasik olarak daha çok 5-10 aylar arasında görülmektedir tüm invajinasyonun yarısı 1 yaşından, %63-95’i 2 yaşından daha küçük çocuklarda görülür, olguların %10-25’i 2- 5 yaş arasında görülür. Tüm dünyada görülen invajinasyon görülmesi bölgeler arasında farklılıklar göstermektedir.
Kesin olmamakla birlikte invajinasyon sıklığı ortalama 1000 canlı doğumda 1-4 arasında görülmektedir.
Zaman zaman bazı mevsimlerde invajinasyon olguları peş peşe geldiğine hepimiz şahit olmaktayız. Özellikle gastroenteritlerin daha yaygın olduğu, ilkbahar ve yaz aylarında ve üst solunum yolu enfeksiyonların daha sık olduğu kış aylarında sık olarak görülmektedir.
Sebebleri nelerdir ?
Klasik invajinasyonun belirgin bir etyolojik faktör yoktur ve buna idyopatik invajinasyon denir. Bu tip invajinasyonun etiyolojisinde gıda değişiklikleri takiben peyer plak hipertrofisi, Adeno viruslara bağlı üst solunum yolu enfeksiyonları sırasında oluşan mezenter lenfadenopatisi ve rota virüs enfeksiyonuna bağlı gastro enteritlerin solu olmaktadır. İdyopatik invajinasyonun ortaya çıkışında bazı yapısal özelliklerin rolünün olduğu öne sürülmektedir. Küçük yaştaki bebeklerin bir çoğunda daha çok hareketli inen kolon invajinasyona zemin hazırlamaktadır. İlk yaşlarda terminal ileunda peyer plakları daha belirgindi bu durum invajinasyona neden olmaktadır.
Bebeklerde ileum ile kolon arasında çap farkı belirgin olması nedeniyle invajinasyon daha sık görülmektedir.
İleoçekal kapakçık çekum içine uzandığı için bu da invajinasyona zemin hazırlamaktadır bir yaşın altındaki görülen invajinasyona neden olan patolojiler ancak %3 lük bir yer kaplamaktadır 5 yaşın üstündeki çocuklarda bu oran %57, erişkinde ise %75-90 olarak karşımıza çıkmaktadır.
Bu nedenler ise;
Meckel divertikül bu en sık nedendir, yarısını oluşturur.
Peutz-Jeghers sendromu neredeyse diğer yarısını oluşturmaktadır.
İnvajinasyon sonrası neler olur ?
İnvajine olmuş barsak segmentinde öncelikle lenfatik dolaşım bozulur, sonra venöz dolaşım bozulur giderek artan ödem ve mukozal kanama arteriyel dolaşımı da bozar.
Belirtileri nasıldır ?
Erken dönemde kusma ve halsizlik.
20 dakikalık aralıklarda gelen geldiğinde bacakları karnına çektirecek kadar şiddetli ağrı atakları mevcuttur.
Karın hassasiyeti mevcuttur sol alt karın genellikle boştur.
Tanı
İnvajinasyonun tanısında Batın USG vazgeçilmez görüntüleme yöntemidir. Ultrosonografik olarak hedef işareti, yalancı böbrek, öküz gözü şeklinde ifade edilmektedir. %98.5 duyarlı, %100 özgüldür.
Tedavi
İki farklı yöntem izlenir .
Ameliyatsız yöntem
Sıvı ve hava kullanılarak invajinasyon ameliyatsız olarak %75-95 düzeltilebilmektedir.
Ameliyatlı yöntem
İnvajinasyon gerçekleşmiş çocuklarda olgu 48 saati geçmiş ise bir kanlı kaka yapma hikayesi olması ve genel durum bozukluğu olan çocuklar gecikmeden hemen ameliyata alınarak el ile redükte edilmelidir.