PERİANAL APSELER

PERİANAL APSELER- PERİANAL FİSTÜLLER

• Perianal apseler; Crytoglandüler epitel ile döşeli anal kanaldan başlar,

• İnternal anal sfinkter normalde bir bariyer fonksiyonu görür, fakat cryptlerin olduğu yerde bu bariyer bütünlüğü bozulur,

• Enfeksiyon bir kez intersfinkterik alana ulaşırsa, buradan komşu alanlara yayılabilir,

• Anal kanal çevresindeki yumuşak dokuların enfeksiyonu/apse gelişimi oluşur,

• En sık 30-40 yaş arasında görülür,

• Erkeklerde kadınlara göre daha sık,

• Hastaların %30 ‘u daha önce kendi kendine veya cerrahi müdahale ile iyileşen bir apse hikayesine sahiptir,

• Abseler; %10-15 oranında tekrarlar, apselerin %15-40’ında fistül gelişir,

• Yaz ve ilkbahar mevsiminde daha sık görülür,

• Kişisel temizlik, ishal veya barsak alışkanlığı ile görülme sıklığı arasında bir bağlantı yoktur.

PERİANAL APSE OLUŞMASINA ZEMİN HAZIRLAYAN FAKTÖRLER:

• Yabancı cisim,

• Anal bölgede travma,

• Geçirilmiş ameliyatlar,

• Malignite,

• Hidradenitis süpürativa,

• İmmun yetmezlik

• Diyabet, tüberkülöz, obezite

• Radyasyon,

• Crohn hastalığı,

PERİANAL APSE NE GİBİ ŞİKAYETLER YAPAR?

• Perianal bölgede rahatsızlık hissi,

• Ağrı(hareketle, defekasyon sırasında, oturma ile aratan),

• Perianal bölgede kaşıntı hissi,

• Ateş, halsizlik, titreme,

• Fistül geliştiğinde zaman zaman artan azalan akıntı.

PERİANAL APSE NASIL TEŞHİS EDİLİR:

• Muayene

• Şüpheli durumlarda; görüntüleme yöntemleri (MR,Tomografi,Ultrasonografi)

PERİANAL APSE NASIL TEDAVİ EDİLİR?

• Apsenin boşaltılması en temel tedavi yöntemidir,

• Antibiotik kullanımını öneren veya önermeyenler vardır. Enfeksiyonun ağır seyretme riski olan hastalarda (diyabet, immun süpresyon, kapak hastalığı gibi) kullanımını önerenlerde mevcuttur. Hastaya ve cerrahın tercihine göre antibiyotik seçilmesi en uygun olur.

• Apse drenajı ile beraberinde fistül cerrahisi yapılmalı mı?! Tartışması vardır. Genel olarak fistül tedavisi daha sonraya planlanır.

PERİANAL FİSTÜLLERDE TEDAVİ SEÇENEKLERİ NELERDİR?

• fistülotomi / fistülektomi

• Seton

• Glue tedavisi

• Anal flaps

• LIFT(ligation intersfinkterik fistül tract)

• Lazer ile fistül hattının kapatılması

Perianal fistüllerde tedavi planı yapılırken, hasta ile iyi konuşulması, riskleri, hastalığın tekrarlama ihtimali/ başarı oranı en iyi şekilde anlatılmalıdır.