Tiroid Guatr

Tiroid anatomisi ve görevleri

Tiroid bezi ortama 20-30 gr ağırlığında olup, iki lobdan oluşur. Kelebek şeklinde bir bezdir. Nefes borusunun hemen önünde yerleşir ve kısmen nefes borusunu çevreler. % 70-80 oranında piramidal lob denen bir küçük lob daha bulunur. Piramidal lob(orta hatta yer alan ince uzun tiroit dokusu) daha çok sol lobdan köken alır.

Önden bakıldığında boyunda çene altında yer alan ve erkelerde daha belirgin bir şekilde görülen kıkırdaktan oluşan çıkıntının (adem elması) hemen altındaki bölgede bulunur. Yutkunmakla areket eder.Tiroid bezi yaşam için son derece önemlidir. Tüm hücrelerin enerjisini sağlamada önemli görevleri olan tiroid hormonlarının salgılandığı yerdir. Tiroid bezi bu görevini yapabilmek için içerisinde iyot maddesini biriktirir. İyot maddesini kullanarak T3 ve T4 hormonlarını üretir. T3 ve T4 hormonlarının yapımı ise beyinden salgılanan TSH adındaki hormon tarafından sağlanır ve düzenlenir.Tiroid hormonları hücrelerin aktivitelerinde görev alırlar. Hücrelerin enerji sağlamalarında etkindir. Ayrıca hücre gelişimi ve canlılığının devamında da önemli fonksiyonları vardır. Tüm dokularda etkisi görülür. Büyüme, gelişme ve hayatın devamı için gereklidir.

Guatr nedir?
Boynun ortasında yer alan tiroid bezinin büyümesine guatr denilir. Guatr (tiroid) bezinin tamamının büyümesine de, bezin sadece bir bölümünde şişlik olmasına da guatr adı verilebilir.

Tiroid bezi vücudun neresinde yer alır?
Tiroid bezi, boynun ortasında ve soluk borusunun (trakea) önünde yer alan kelebek şeklinde sağ ve sol lob olmak üzere iki gözden oluşan bir organdır. Normal durumda tiroid bezi görülmez ve ancak tiroid bezinin büyümesi yani guatr durumunda görülebilir.

Tiroid bezinin görevi nedir?
Tiroid bezinin görevi; tiroksin (T4) and tri-iyodotironin (T3) adı verilen tiroid hormonlarını üretmektir. Tiroid hormonları vücudun bazal metabolizmasını yani enerjisini, hareket yeteneğini, gücünü ve kuvvetini ayarlamaktır. Vücutta birçok hücrenin normal işlevlerini devam ettirebilmek için tiroksin (T4) and tri-iyodotironin (T3) hormonlarına gereksinimi vardır.

Hipertiroidi (tiroid bezinin fazla çalışması) neden olur?

1. Basedow-Graves hastalığı
2. Tiroid nodülleri: Nadiren hipertiroidi nedenidir.
3. Bazı ilaçlar nedeni ile: Amiodarone ve lityum hipertiroidi nedeni olabilir.

Basedow-Graves hastalığı nedir?

1. Otoimmun yani kalıtımsal bir hastalıktır.
2. Normalde dış etkenlere karşı vücudu koruması gereken antikorlar Basedow-Graves hastalığında, bağışıklık sisteminin bilinmeyen bir nedenle tetiklenmesi ile tiroid bezinden bol miktarda tiroksin (T4) salınmasına neden olur.
3. Basedow-Graves olgularının yarısında gözler etkilenir ve ileri doğru fırlar (proptozis). Göz kaslarında gelişen sorunlar nedeniyle çift görme sorunu olabilir.
4. Hipotiroidi’nin (tiroid bezinin az çalışması) özelliği nedir?
5. Sıklıkla ileri yaşta görülür.
6. Kadınlarda daha sıktır.
7. Diyetteki iyot eksikliğinden olabilir.
8. Otoimmun hipotiroidi; hipotiroidi’nin en sık nedenlerinden birisidir.

Otoimmun hipotiroidi nedir?
Normalde dış etkenlere karşı vücudu koruması gereken antikorlar, otoimmun hipotiroidi durumunda tiroid hücrelerinin kendi kendisini parçalamasına neden olur.

1. Hipotiroidi’nin en sık nedenlerinden birisidir.
2. En sık olan tipi ise Hashimoto tiroiditi olarak adlandırılır.
3. Beraberinde guatr yoksa atrofik tiroidit veya primer miksödem adını alır.
4. Şeker hastalığı, vitiligo ve Addison hastalığı olanlarda, otoimmun (kalıtımsal) hipotiroidi daha sıktır.

Guatrın tipleri var mıdır? Evet vardır.

1. Basit guatr (guatır):Hormon düzeyi normal olan nodülsüz veya diffüz guatr
2. Nodüllü (nodüler) guatr:İçinde tek veya çok nodül (yumru, kitle) bulunan guatr, bunlar sıcak, ılık ve soğuk olarak üç gruba ayrılırlar.
3. Basit veya diffüz guatr’ın özellikleri nelerdir?
4. Elle muayene edildiğinde tiroid bezi yumuşak ancak büyümüş olarak hissedilir.
5. Basedow-Graves hastalığı: Otoimmun veya kalıtımsal tiroid hastalığıdır. Tiroid bezinde büyümeye ve fazla tiroksin (T4) salınmasına neden olur.
6. Tiroidit:Birçok nedenden dolayı (virüs enfeksiyonları vb.) tiroid bezinde şişme olmasıdır.
7. İyot eksikliği:Diyet ile tiroksin (T4) ve tri-iyodotironin’in (T3) yetersiz alınması durumunda görülür.
8. İlaçlar:Lityum gibi bazı ilaçlar tiroid bezinde şişmeye neden olur.
9. Kalıtımsal:Bazı insanlarda kalıtımsal olarak tiroid bezinde yaşamın belirli dönemlerinde şişme olabilir.

Nodüllü (nodüler) guatr’ın tipleri nelerdir?
Nodüller sıklıkla 30-50 yaş grubunda görülür.

Çok nodüllü guatr (multinodüler guatr – guatır):Tiroid bezinin üzerinde çok sayıda nodüle rastlanır. Bu tiroid nodülleri adeta pazardan aldığınız patateslerin üzerinde yer alan yumrulara benzerler.
Tek nodüllü guatr (soliter nodül):Tek tiroid nodülleri: kist, adenom (iyi huylu tümör) veya kanser nedeniyle oluşurlar.

Tiroid nodülleri riskli midir?

1. Tiroid nodülleri nüfusun yaklaşık % 10-30’unda görülür.
2. Tiroid nodüllerinde kanserleşme riski genel olarak% 10 kabul edilmektedir.
3. Kolloid veya foliküler tipteki tiroid nodülleri kanser riski taşımazlar.
4. Nodüller hormon salgılarlarsa ‘otonom nodül’ adını alırlar ve hipertiroidi’ye neden olabilirler.
5. Nodüllerin içinde sıvı veya kan bulunursa ‘kistik nodül’ adını alırlar.

Guatr belirtileri nelerdir?

1. Boyunda şişlik
2. Vakaların çoğu ağrısızdır, sadece tiroidit yani tiroid bezi iltihabı durumunda ağrılı olabilir.
3. Nefes darlığı:soluk borusuna (trakea) doğru büyümüş olan guatr’ın (guatırın) basısı nedeniyle nefes darlığı gelişir.
4. Yutma güçlüğü: yemek borusuna (özofagus) doğru büyümüş olan guatr’ın basısı nedeniyle gelişir.

Hipertiroidi (tiroid bezinin çok çalışması) belirtileri nelerdir?

1. Ciltte nemlenme artışı, ellerde terleme
2. Zayıflama
3. Ellerde titreme (tremor)
4. Nabız sayısında artış
5. Uykusuzluk
6. Sıcağa tahammülsüzlük
7. Çarpıntı
8. Sinirlilik
9. Saçlarda incelme ve dökülme
10. Adet düzensizlikleri
11. Gebe kalma güçlüğü
12. İshal
13. Kas güçsüzlüğü
14. Yorgunluk hissi
15. Gözlerde dışarıya doğru fırlama (özellikle Basedow-Graves hastalığında)

Hipotiroidi (tiroid bezinin az çalışması) belirtileri nelerdir?

1. Halsizlik
2. Ciltte kuruma
3. Konsantrasyon ve hafıza güçlüğü
4. Tırnaklarda kırılma
5. Saçta kabalaşma
6. Depresyon
7. Seste kabalaşma
8. Adet düzensizlikleri
9. Soğuğa tahammülsüzlük
10. Yüz ifadesinde değişiklik
11. Hareketlerde yavaşlama ve güçsüzlük
12. Kilo alma
13. Kabızlık
14. Gebe kalma güçlüğü
15. Nabız sayısında azalma

Tiroid nodüllerinde nasıl tanı koulur?

1. Muayene: Bazı nodüller muayenede ele gelir.
2. Kan tahlilleri: Özellikle tiroksin (T4) ve tiroid stimülan hormon (TSH) düzeyleri araştırılır.
3. Ultrasonografi
4. Sintigrafi: Soğuk nodül (radyoaktif maddeyi tutmaz, kanser riski nedeniyle İİAB(İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi)gerekir, sıcak nodül (radyoaktif maddeyi normal bir hücreden fazla tutar, kanser riski çok azdır İİAB gerekmez), fonksiyonel nodül (radyoaktif maddeyi normal bir tiroid hücresi kadar tutar, kanser riski azdır İİAB gerekir),
5. İğne aspirasyon biopsisi (İİAB): direkt olarak veya ultrasonografi ile iğne ile nodül üzerinden biopsi alınıp patoloji tahliline gönderilir.

Tiroid iğne aspirasyon biopsisi (İAB) sonuçları nasıl değerlendirilir?
İyi huylu (selim) hücreler: % 50-60’ı iyi huylu veya selim olarak belirlenir.
Kötü huylu (habis) % 5 olguda kanser olarak belirlenir.
Şüpheli hücreler: % 10 olguda şüpheli veya belirsiz olarak bulunur, yani ortada kalınır.
Yetersiz hücre: % 20 olguda alınan hücreler yetersiz bulunur. Bu durum özellikle kistlerin varlığında görülür. Bu tür durumlarda ameliyat ile dokunun alınması gerekebilir.

Nodüllerde yaklaşım nasıldır?

1. Dışarıdan sıklıkla gözle fark edilmez.
2. Kesin karar ultrasonografi ile verilir.
3. Nodül varlığını belirlemede sintigrafi, ultrasonografi kadar etkin değildir. (özellikle ılık ve boyutu 1 cm’in altındaki nodüllerde tiroid sintigrafisi yeterli olmaz)
4. Katı içerikli olan nodüller hücreden zengin olduğundan kanser yönünden dikkatle incelenmelidir.
5. Nodülün fonksiyonu en kesin olarak sintigrafi ile değerlendirilir.
6. Büyük ve katı nodüllerde en etkin yaklaşım bunlardan Ultrasonografi altında iğne biopsisi yapmaktır.
7. Tiroid nodülünün hormon düzeyine etkisini araştırmak için FT3, Ft4 ve TSH hormonlarının kan tahlili ile ölçülmesi gerekir.

Guatr tedavisi nasıl yapılır?

1. Kanser riski taşımayan ve hormon düzeyi normal olan guatr (guatır) vakalarında hiçbir tedavi gerekmez.
2. Diyette iyot eksiklği durumunda iyot tedavisi gerekir.
3. Tiroid hormon düzeyi az yada çok ise ilaç tedavisi gerekir.
4. İleri düzeydeki bazı hipertiroidi olgularında tiroksin (T4) içeren bazı ilaçlar (tablet veya hap şeklinde) veya radyoaktif iyot tedavisi gerekebilir.
5. Bazı vakalarda ameliyat gerekir.

Guatr tedavisinde ne zaman ameliyat gerekir?
Guatr’a bağlı yutma güçlüğü ve ses kısıklığı (ameliyat öncesinde ses tellerinin fonksiyonları araştırılmalı) gibi bası semptomlarının olması

1. Nodüllerden birisinde kanser belirlenmesi
2. Nodüllerde kanser şüphesi olması (foliküler neoplazm durumunda)
3. Nodülün çapında giderek artan bir büyüme görülmesi
4. Çok nodüllü (multinodüler) guatr durumunda hipertiroidi olması
5. Kozmetik kusur yaratması

Guatr ameliyatının tekniği nedir?
Başlıca üç teknik uygulanır.

1. Lobektomi:Tiroid bezinin sadece bir lobunun alınmasıdır. Tek taraflı büyük nodüllerde bu teknik tercih edilir.
2. Totale yakın tiroidektomi:tiroid bezinin tamamına yakının alınması ve az bir kısmının geriye bırakılmasıdır. Çok nodüllü guatr (multinodüler guatr) durumlarında tercih edilir.
3. Total tiroidektomi:tiroid bezinin tamamının alınmasıdır. Kanser vakalarında, kanser şüphesinde ve bazen de çok nodüllü guatr (multinodüler guatr) durumunda tercih edilir.

Guatr ameliyatının riskleri nelerdir?

1. Kanama:Aşırı kanama olması durumunda solunum durmasına yol açabilir ve % 0.3-1.0 oranında rastlanır. Solunumu tehdit eden kanamalarda cerrahi olarak kan pıhtılarının boşaltılması gerekir.
2. Üst gırtlak siniri yaralanması:Üst gırtlak siniri (nervus Laryngeus superior) yaralanması durumunda seste kabalaşma olur. Bu sinirin iç ve dış olmak üzere iki dalı vardır. Olguların % 0-25’inde sinirin dış dalında yaralanma görülür ve bunların çoğu bir belirti vermez.
3. Alt gırtlak siniri yaralanması:Alt gırtlak siniri (nervus Laryngeus inferior) yaralanması durumunda ses teli felci olur ve ses kısıklığı oluşur. Ses tellerinin tek taraflı yaralanması durumunda, ameliyattan günler veya haftalar sonra seste yorulma veya kısılma meydana gelir. Ses tellerinin çift taraflı yaralanması durumu, tiroid bezinin tümünün alındığı ameliyatlarda (total tirodektomi) görülür ve hastada belirgin nefes darlığına yol açar. Bu komplikasyon % 0.5-2.0 arasında gözlenir ve hastaların en korktuğu komplikasyondur. Tek taraflı yaralanmalarda 6 ay kadar beklenir ve hastalara bu dönemde sıklıkla kortizon tedavisi uygulanır. Bu dönem zarfında düzelme olmayan vakalarda jelatin köpük enjekte edilir veya silikon yada PTFE bir implant ile tedavi edilirler.
4. Paratiroid yaralanması:Paratiroid organları tiroid bezinin dört bir tarafında yer alan, sarı renkli mercimek büyüklüğünde bezler olup, kalsiyum salgılarlar, hasarlanmaları durumunda kanda kalsiyum düzeyi azalır ve ellerde ve ayaklarda kasılmalar, şuur bulanıklığı meydana gelir. Ameliyat sonrasında geçici kalsiyum düşüklüğü olguların % 2-50’sinde ve kalıcı kalsiyum düşüklüğü olguların % 0.4-10’unda görülür. Tedavisinde kalsiyum verilir.
5. Tiroid krizi:Hipertiroidi hastalarında tiroid dokusunun cerrah tarafından ellenmesi sonrasında tiroid krizi gelişebilir. Hastalarda ameliyat sırasında aniden ısı artışı ve nabız yüksekliği görülür ve tedavisinde beta-blokerler, PTU, sodyum iyodür ve kortizon kullanılır.
6. Enfeksiyon:Olguların sadece % 1-2’sinde görülür.
   Tüm bu komplikasyonlara ortalama % 2 oranında rastlanır.